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胆囊结石“马虎不得”

发布时间:2019-04-11 19:10:04 来源:豫网-河南门户 责任编辑:

  豫网(豫网-河南门户 李浩田)近日,郑州市第九人民医院普外科收治一例胆囊结石患者。

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  患者李先生今年59岁,以“持续性腹痛3天,加重半天”为主诉入院。

  入住郑州市九院消化内科后,张昆鹏主治医师按胆囊结石并胆囊炎给于抗感染支持对症治疗,并建议患者手术治疗。但患者内心对手术较为恐惧,并拒绝手术治疗。根据患者意见,经保守治疗10天后患者腹痛症状明显缓解,但仍有低热。临床经验丰富的张昆鹏主治医师感觉问题不简单,立即复查CT提示:胆囊颈部结石嵌顿、胆囊多发结石;急性胆囊炎。立即邀请普外科李浩田副主任医师为其会诊。会诊后考虑胆囊化脓坏疽,并再次建议手术治疗。

  经与患者及家属详细沟通后,患者同意转外科手术治疗。但是临进手术室时,患者再次因内心恐惧而次拒绝手术。如果是出于手术安全,患者有意愿拒绝手术,完全可以手术暂停。但考虑到患者在医学知识方面的匮乏,如果此刻暂停或者拖延手术,可能会导致病情加重,甚至危及生命。李浩田副主任医师再次耐心与患者及其家属就手术相关情况及利弊等情况进行详细沟通,随后,患者及其家属主动要求手术。

  郑州市九院普外科李浩田副主任医师、李鹏主治医师立即为患者行经腹腔镜腹腔探查术。术中可见胃窦、横结肠及大网膜粘连于腹壁,并包裹胆囊底部,分开粘连后可见大量灰白色脓液400毫升,以及黑褐色不规则块状结石溢出。大部分胆囊壁已经被炎性侵蚀,残余胆囊壁呈灰白色坏疽样改变。根据探查情况即行胆囊切除+腹腔脓肿清除术,手术历时3个多小时,清除脓性积液约450毫升,术中出血约100毫升。虽然这个手术难度非常大,但整个手术非常顺利,术后患者安返病房。目前,患者恢复良好。

  李浩田副主任医师介绍胆囊结石并胆囊炎患者应积极考虑手术治疗,手术方式包括胆囊切除及保胆取石术,不可有侥幸心理。如果拖延手术可能出现胆囊穿孔、胆囊化脓坏疽、腹腔脓肿形成以及胆囊结石下行至胆总管继发胆总管结石等。特别对于糖尿病患者,由于组织愈合修复能力差,只要出现胆囊结石并胆囊炎,就应该立即行手术治疗。因为糖尿病患者并发胆囊化脓坏疽穿孔的机率更高,错过适合的手术时间,可能会造成严重后果。所以,针对胆囊结石“马虎不得”,应积极进行手术干预。

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